1.患者男，48岁
2.主诉：间断咳嗽3年余，加重10余天。
现病史：患者3年以前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，少痰，活动后加重，无胸闷胸痛，不伴咯血，无发热盗汗。10余天前，感冒后咳嗽加重，少痰，咳嗽剧烈时伴上腹痛，曾发现痰中带血1次，不伴胸痛等特殊不适。
3.既往史：否认糖尿病、冠心病、高血压病等慢性病史；否认乙肝、结核、血吸虫等传染病史。
4.体检：T36.2℃，R19次/分，BP/60mmHg。浅表淋巴结未及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，右肺呼吸音低，无明显干湿性啰音.
5.辅助检查结果：血常规Neu%80.3%，Lym12.4%，Neu#7.67G／Ｌ
凝血象示：APTT38.7s、FIB6.13g/L;
ESR42mm/h；
抗酸染色示：未见抗酸阳性细胞；，
部分肿瘤标志物AFP、CEA、CA、CA、CA正常；
CT图片
支气管镜下及病理切片所见
病理结果：
肉眼所见:
针尖大灰白色组织2枚，全包。
病理诊断：（右主支气管开口处活检）送检小块表浅粘膜组织鳞状上皮呈重度异型增生，原位鳞状细胞癌或浸润性癌。
免疫组化染色结果：CK7(-),TTF-1(-)，P63(+),CK5/6(+),CD56(-)，CgA(-),SYN(-),NapsinA(-),MOC31(-),ALK(-),Ber-EP4(-),Ki67阳性率约为30%。
影像表现：
平扫：右肺门见不规则形软组织密度肿块影，密度欠均匀，包绕右中间段支气管生长，与周边不张肺组织分界不清，余边界清楚。见右中间段支气管、右主支气管及右上叶前段支气管受压，管腔变窄或闭塞。右肺下叶不张，邻近胸膜增厚，牵拉改变。纵隔内右肺门、气管隆突下见多个肿大淋巴结影。
增强：可见肺不张内肿块轮廓，其增强程度较不张肺组织低，且不均匀。纵隔内、右肺门、气管隆突下淋巴结轻度不均匀强化。肺不张内“支气管黏液征”。
影像诊断：右侧中央型肺癌，伴右下肺不张及阻塞性炎症。纵膈肺门淋巴结转移。
诊断思路：
定位：肿块位于右肺门。
定形：肿块呈不规则形。
定性：中老年患者。肺门占位，肿块边缘不规则，密度不均，轻度不均强化。支气管截断、狭窄。伴阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。纵膈肺门淋巴结肿大，环形强化。综上考虑恶性病变。
鉴别诊断：本病例较为典型不难鉴别，在此简述中央型肺癌鉴别：
一、中央型肺癌与支气管内膜结核鉴别:
1、均有支气管增厚伴狭窄：前者支气管狭窄处有软组织肿块，狭窄呈偏心性，范围较局限，呈截断征、鼠尾状，后者为多支支气管长段狭窄。
前者管壁呈偏心性增厚，管腔内面多光滑，后者管壁僵直、中心性环形均匀增厚，管腔内面欠光滑。
2、均有支气管阻塞伴肺不张，前者不张肺多密度均匀、密实，后者不张肺内多有扩张支气管、钙化、空洞。
前者肺不张叶裂边缘向外膨隆可呈典型反S征，后者肺叶边缘内收，向不张肺凹陷。
3、前者肺内多无子灶，可有胸膜、肋骨侵犯，后者可有沿支气管的播散病灶，呈树芽征。
二、中央型肺癌与大叶性肺炎鉴别：
1.前者多发中老年咳嗽病史，后者多为青壮年，常有受寒、淋雨后高热病史。2、前者多为肺门肿块结节伴有“三阻”，后者为肺叶、肺段分布的实变影，且病变一侧被叶间胸膜局限。
3、前者也可侵及整个肺段肺叶，但其密度较后者高，纵膈窗与肺窗病变大小差别不大。
4、前者受侵支气管多狭窄闭塞，后者支气管多通畅，实变肺中可见支气管充气征。
5、前者可有纵膈肺门淋巴结肿大坏死等转移及胸壁肋骨周围组织侵犯表现，病变短期变化不大，后者可有淋巴结肿大，抗炎治疗后，病变吸收，消散。
6、增强扫描，前者病变常轻度不均强化，后者则无。
三、中央型肺癌肺不张与单纯肺不张鉴别:
1、肺癌可伴有肺不张，增强扫描可见肺不张内肿块、结节，其增强程度较不张肺组织低，且不均匀，而肺不张表现为肺叶体积缩小，软组织密度，叶间裂移位等。
2、中央型肺癌致肺不张与炎症致肺不张鉴别：（1）前者为肺门肿块伴肺叶不张，边界清，范围大多为肺叶，后者以右肺中叶多见，边界模糊，范围可肺段肺叶大小不一范围。（2）前者病变短期变化不大，后者抗炎治疗后，肺可复张。
3、胸腔积液、大疱性肺气肿等压迫性肺不张，可由其典型表现。
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