耳鼻咽喉异物
鼻腔及鼻窦异物
咽部异物
喉部异物
气管支气管异物
食管异物
耳部异物
外耳道异物1病因异物种类(1)动物性：如蚊子、飞蛾等；
(2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等；
(3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等；
(4)医源性异物：如纱条、棉球等。
临床表现无疼痛或稍感不适如小而无刺激性的非生物性异物。
剧烈耳痛伴噪声如蚊子、飞蛾等动物性异物。
耳闷胀感、耳痛及听力下降如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道。
咳嗽或眩晕。
治疗根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。
异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。
活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。
被水泡胀的谷类、豆类异物，先用95%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。
异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。
外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物。
鼻腔异物2病因儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。
热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。
外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。
医源性异物。
临床表现鼻阻塞
流脓涕伴恶嗅味
鼻出血
贫血和营养不良
头痛、神经痛、视力障碍
诊断儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者，要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久，需用探针辅助检查。对金属异物，应行X线定位诊断，必要时可行CT检查。
治疗可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。
一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取。
动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。
外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应的手术进路和方法，将其取出。
咽部异物3病因1.饮食不慎，将鱼刺、肉骨、果核等咽下。
2.儿童嬉戏时，将放入口中的小玩具、硬币等咽下。
3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假牙咽下)。
4.企图自杀的人，有意吞入异物。
异物停留的部位咽部pharynx
扁桃体tonsillapalatina
舌根部
会厌谷valleculaepiglottica
梨状窝pyriformsinus
临床表现咽部有异物刺激感
血性唾液
吞咽及呼吸困难
异物存留部位
诊断经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。
治疗口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。
舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。
对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。
异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。
食道异物4病因儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。
成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。
老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。
睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。
食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。
精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。
异物的种类动物性的：（70~75%）鱼骨、肉骨、鸡骨等；
金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等；
其他：义齿、果核、枣核、火机等。
异物停留的部位食管：
食管入口（75%±）
食管中段（20%±）
食管下段（4%±）
临床表现吞咽疼痛
吞咽困难
呼吸道症状
其它症状
诊断异物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽检查
X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片
食管镜检查
异物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽检查
X线检查：食管吞钡透视、点片、颈前软组织侧位片
食管镜检查
?异物史、疼痛的部位和程度
?咽、下咽检查
?X线检查：食管吞钡透视、点片；
?颈前软组织侧位片
?食管镜检查
治疗食管镜检查取异物
纤维食管镜检查取异物
抗炎、对症支持处理
并发症的处理
预防细嚼慢咽、纠正不良习惯
损坏的义齿要及时修复
注意全麻及昏迷病人的护理
误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
喉、气管及支气管异物喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。
呼吸道异物5喉larynx
气管trachea
支气管bronchus
气管异物6病因1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。
2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。
3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。
4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。
病理异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关
气道阻塞：
完全阻塞----肺不张
不完全阻塞--肺气肿
炎症反应
临床表现喉部异物：
剧烈咳嗽
呼吸困难（喉鸣声嘶喉痛）
发绀
死亡
气管异物：
剧烈呛咳
憋气、呼吸不畅
拍击音
（咳嗽时或呼气末期）
支气管异物：
1、异物进入期症状
2、无症状期
3、症状再发期,并发症期：支气管肺炎、阻塞性肺气肿、肺不张
诊断病史：较明确的异物吸入史；不明原因的发热、久治不愈的咳嗽；反复发生的支气管肺炎
体征：呛咳；拍击音
影像学检查：胸透、胸片、CT、支气管镜的检查
治疗原则：及时诊断、尽早取出。
直接喉镜下取异物
支气管镜检查及取异物
纤维支气管镜检查及取异物
开胸取异物
抗炎对症处理
并发症喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。
术后处理
密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。
预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物；
养成良好的进食习惯；
纠正口中含物等不良习惯；
谨慎丛医、重视昏迷病人的护理。
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