本期作者:
病史
英短、9M、FS
一周前进行绝育手术,就诊前一天开始出现皮下气肿
X线征象
右侧卧位
颈部及背部皮下可见气体密度影像(白色箭头)
气管的背侧和腹侧壁显影,气管本身显影没有正常时清晰(蓝色箭头)
气管周围可见气体密度影像
腹膜后间隙可见疑似少量气体密度影像(黄色箭头)
腹背位
X线征象
颈部及胸部皮下可见气体影像(白色箭头)
X线诊断
气纵隔
颈部及胸部皮下气肿
疑腹膜后间隙积气
结合患猫病史,前几日进行了绝育手术,近几日并未发生创伤等情况,本病例考虑可能由于手术中气管插管损伤气管,造成气管撕裂,从而形成气纵隔,由于纵隔前部与颈部深筋膜相通,气体从纵隔向前达到颈部,通过肌缝进入颈部皮下,进而到达颈部及胸部皮下,形成皮下气肿。
讨论
1
纵隔解剖:
(1)纵隔分为前纵隔、中纵隔、后纵隔
(2)纵隔前段与颈部深筋膜相通
(3)纵隔后段经过主动脉裂孔与腹膜后间隙相连
(4)纵隔背侧到达脊柱,腹侧到达胸部
2
气纵隔:纵隔内出现气体
气纵隔发病原因:
(1)胸部钝伤、肺过度通气(肺泡破裂后,空气进入肺间质,空气沿着气管和血管周围的疏松结缔组织扩散,最后进入纵隔)
(2)颈部创伤
(3)气管破裂(猫常见-麻醉/颈静脉采血)
(4)肿瘤
(5)食道穿孔
(6)纵隔产气菌等
3
气纵隔X线征象:
(侧位片更具有诊断价值)
(1)纵隔内原本不可见的结构变得清晰可见,如:前腔静脉(蓝色箭头),头臂动脉干(黄色箭头),左锁骨下动脉(红色箭头),奇静脉。如果纵隔内气体量不大可能这个变化就不会很明显。(图1)
(2)气管背侧壁和腹侧壁显影,气管本身显影不如正常时明显(图1,绿色箭头)。
(3)颈部或胸部皮下有时会出现气体密度影像(图1,白色箭头)。
图1
当病程发展后,腹膜后间隙也可能会出现气体密度影像,使肾脏轮廓变得异常清晰(图2,白色空心箭头)。这是由于纵隔后段与腹膜后间隙通过主动脉裂孔相通。
图2(非本病例)
当纵隔内压力过大时,会造成壁层纵隔胸膜撕裂,使纵隔与胸膜腔相通,进而继发出现气胸。(当动物发生气纵隔时,一般不表现呼吸相关症状,只有继发气胸时,才会出现呼吸困难)
治疗
严格限制运动,笼养休息,利于损伤区域自我修复
如果气体持续增加,则考虑外科治疗,对损伤处进行修补手术
vetimaging动像感谢
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