肺脓肿宣教
疾病概述
肺脓肿（Lungabcess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而肺实质坏死、液化、由肉芽组织包围形成脓肿，临床上以高热、咳嗽、咯大量脓性腥臭痰为主要特征，肺脓肿多见于青壮年，男性多于女性。由于抗生素的广泛应用，肺脓肿的发病率明显降低。
病因常为上呼吸道、口腔咽部临近器官化脓性病变波及肺，也可引起肺脓肿。病原体包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。
根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：
?吸人性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。此外，还可由鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。病原体多为厌氧菌。
?继发性肺脓肿某些细菌性肺炎以及支气管扩张、支气管肺癌等继发感染，导致继发性肺脓肿。
?血源性肺脓肿因定植菌，皮肤外伤感染、疖、痈、巾耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见。
临床表现急性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃，伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰；炎症波及局部胸膜可引起胸痛；病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、食欲减退。慢性肺脓肿患者除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状；血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
治疗原则肺脓肿的治疗原则主要是抗菌和痰液引流，可根据细菌培养及药物敏感试验结果选用抗生素。
?抗菌药物治疗急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，如疗效不佳可改用克林霉素、林可霉素、甲硝唑等。
?体位引流有利于排痰，促进脓肿愈合。
?纤维支气管镜吸引引流后注入药物。
?外科手术切除肺脓肿病程超过3个月经内科积极治疗无效，并反复感染、咯血、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者、疑为肿瘤阻塞时，应考虑手术。
?处理肺外感染病灶如疖、痈等。
?预防和重视口腔卫生及上呼吸道感染病灶如龋齿、牙槽溢脓、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎等。
护理要点?高热患者卧床休息，寒战时注意保暖；病室内保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味；做好口腔护理，清除口臭。
?鼓励患者进行有效咳嗽，经常活动和变换体位，以利于痰液排出。注意观察痰液的颜色、性质、气味以及静止后是否分层。准确记录24小时痰液排出量。
?当发现血痰时，及时报告医师；咯血量大时，需严密观察病情变化，准备好抢救物品和药品，协助患者取患侧卧位，头偏向一侧，警惕大咯血或窒息得发生。必要时，应用负压吸引器经口或支气管镜吸痰。
健康教育
住院期间健康教育?休息与活动高热、中毒症状明显者，卧床休息，体温超过39度应物理降温。保持房间空气清新，每日至少开窗通风2次，每次20～30分钟，开窗时避免受凉。咳出的痰液用带盖的有色容器收集，及时倾倒、清洗容器；每日早晚刷牙，咳痰后漱口，保持口腔清洁，以减少对个体的不良刺激。
?饮食指导患者应增加营养，特别是慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者，营养补充更为重要。饮食宜清淡、高热量、高维生素、高蛋白、易消化。多食新鲜蔬菜、豆类、水果、蛋类、瘦肉。尽量不食用辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、辣椒、姜等。
?用药指导抗生素治疗需时间较长，为防止病情反复，应遵从治疗计划。结合血培养及细菌药敏实验选择有效抗生素治疗，治疗应持续8～12周，直至X线胸片显示空洞和炎症消失，或仅留少量稳定的残留纤维化。
?体位引流指导
(1)引流体位：引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下。如病变在下叶或中叶，取头低足高健侧卧位；如病变在上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利引流。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病情不稳定者，不宜采取头低位进行引流。
(2)引流时间：根据病变部位、病情和患者状况，每日引流1～3次，每次15～20分钟。一般于饭前1小时或饭后1～3小时进行。
(3)引流观察：引流时，应有护士或家属协助，观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状。如果患者心率超过次／分，心律欠常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医师。
(4)引流后护理：帮助患者取舒适体位，弃掉污物。给予清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。护士会观察记录咳痰的性质、量和颜色，听诊肺部呼吸音的变化并评价引流效果。
出院健康教育?患者应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染灶，如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防病灶分泌物吸人肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎。积极治疗皮肤外伤感染、疖、痈等化脓性病灶，不挤压疖、痈，防止血源性肺脓肿的发生。
?遵医嘱用药患者经有效的抗菌药物治疗后大多可痊愈，但抗生素治疗时间短，治疗不彻底，就容易复发。所以，必须遵从治疗计划，不要擅自停药。
?心理指导肺脓肿患者咳痰量大，常有厌氧菌感染，痰有臭味，对个体产生不良刺激，导致患者焦虑、忧郁。对此，医护及家人要给予患者极大地体贴和关心。向患者讲解疾病治疗的过程，配合方法。指导患者心理放松、有效咳嗽、咳痰方法，减轻患者的紧张、焦虑情绪，增加战胜疾病的信心。
?康复指导肺脓肿治疗时间长，必须使患者认识到延误治疗或不坚持治疗将导致慢性肺脓肿的后果。根据自身情况进行锻炼，如散步、打太极拳等，增强体质，增加机体免疫力。选择健康的生活方式，不过于劳累，不吸烟，不酗酒。
?复诊指导出院后半个月门诊复诊。如果患者出现高热、咯血、呼吸困难等应警惕大咯血、窒息的发生，要立即就诊。
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