《经方实验录》是经方大家曹颖甫生平治验，附入个别门人医案，由门人姜佐景整理，佐以解说。是曹氏长期临床效验的缩影和精华荟萃，有助于加深医者对《伤寒论》和《金匮要略》的理解学习，从而灵活运用经方，笔者就其中姜佐景医案治疗乳蛾的验案浅析如下：
1.辛凉甘润是治疗大法
《经方实验录》第二四案载“王左，乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热，微微恶风，二便尚自可，脉微数，舌微绛，宜辛凉甘润法。”本案“乳蛾双发，红肿疼痛，妨于咽饮，身热”相当于西医的急性扁桃体炎。急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是耳鼻喉科最常见的上呼吸道感染性疾病。本病需要快速治愈，如治疗不当或患者抵抗力低下时，易引起邻近器官感染，如扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等，并可能导致急性风湿热、急性肾炎、心肌炎等严重并发症。该案提出，中医治疗此病具有不容置疑的优势，只需以辛凉甘润为大法，随意加减，可以一剂知，二剂已。既价廉，又快速。若发病初期即使用辛凉甘润法，还可以预防扁桃体成脓。正如《经方实验录》所述：“余卒用辛凉轻剂，一服见功，二服全愈。”由是，可知姜佐景推崇辛凉甘润法之心。考其医理，解表、清热、润燥而已。姜佐景在第二二案“麻杏甘石汤证（其二颖师医案）”中认为，麻杏甘石汤证为麻黄汤证之反面，所治不过“热实”二字。据此，辛凉甘润法治疗乳蛾有理有据。本案还提出了治疗乳蛾的两种时弊，一者苦寒为治，虽能暂时取效，但易致郁而不宣，容易迁延，还会导致辛凉甘润法起效缓慢；再者以滋阴为主，此法滋腻困邪，也不易见效。
2.辛凉甘润以伤寒为宗
在本案中，姜佐景发前人所未发，震古铄今的提出，“辛凉甘润乃仲圣大法，温热家不过伸言之耳。”他认为，辛凉甘润四字不过麻杏甘石汤的别称，麻杏甘石汤就是辛凉甘润法的代表。因为麻黄，辛；石膏，凉；甘草，甘；杏仁，润。时方所习用的辛凉轻剂桑菊饮和辛凉平剂银翘散之类，其中所含中药总不离辛、凉、甘、润四组，如荆芥、薄荷、桑叶、菊花、连翘之属，其性辛，功在解表，不出麻黄之范围；银花、赤芍、滑石、竹叶、芦根之属，其性凉，功在凉血，不出石膏之范围；贝母、僵蚕、牛蒡子、桔梗，其性润，功在化痰，不出杏仁之范围；甘草、梨皮、蔗浆、地栗之属，其性甘，功在生津，不出甘草之范围。由此，辛凉甘润药系从麻杏甘石汤演变，总不出麻杏甘石汤的范围。因此，辛凉甘润法实以伤寒为宗。后世医家读温热书而认为辛凉甘润法是温热家所创不过是一种误解。更进一步来说，温病即以伤寒为宗，后世医家当深入研究伤寒，不可囿于温病学说。作为惯用经方的大家，姜佐景并未一概否认时方，其说“温热家之说并非全错，时方轻方并非全不可用，但当明其与伤寒经方间之师承贯通处，然后师经方之法，不妨用时方之药，且用之必更神验。”是相当难能可贵的。
3.麻杏甘石汤可防逆传心包
叶天士在《温热论》中说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。王孟英认为，卫分之邪从气分下行为顺，从营分内陷为逆。他说：“’不从外解，必致里结’，是由上焦气血以及中、下二焦者为顺。唯包络上居膻中，邪不外解，又不下行，易于袭人，是以内陷营分者为逆传也。”温病以按着病变发展规律的由卫及气，顺势渐入营、血的为顺传；以由肺（肺卫）而入心包，突现险恶重危病情的为逆传。逆传心包体现了某些疾病的病势特点，如大叶性肺炎，主要是外感风热之邪，从口鼻而入，因肺居上焦，开窍于鼻，故首先侵犯于肺，一般情况下，经过卫分、气分阶段，病邪即可逐渐解除，但若邪势较盛，或小儿、老人及体质素虚者，则可因正不胜邪，邪热内陷而“逆传心包”。主要证候有高热、神昏、谵语、甚则昏迷不醒、四肢厥逆、或见抽搐等。逆传心包自古以来就是急危重症，现代中医急症甚至还提出了“菌毒并治”和“三证三法”等治疗理论[1,2]。而《经方实验录》言之凿凿，告诉我们，及时投以麻杏甘石汤，可免于逆传心包。据此，笔者详考麻杏甘石汤，《伤寒论》条文曰“发汗后（又曰下后），不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。笔者以为，麻杏甘石汤主要用于太阳病汗法或下法误用，以致于引邪深入，邪入化热，肺热炽盛，气逆发喘，又因为肺合皮毛，肺热熏蒸，逼迫津液外出，故汗出而喘。简而言之，麻杏甘石汤证其证势为由表入里。无大热，是表无大热，而热壅于里，并非热势不甚。惟其证势是由表入里，故正契合逆传心包之病机。
4.讨论
急性扁桃体炎（乳蛾）多见于儿童和青年，春秋季节气温变化时容易发病。因急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传播，故有一定的传染性，偶可暴发流行，如果治疗不及时或不妥当，常可引起中耳炎、肺炎、肾炎和风湿热等较为严重的并发症，反复发作还会形成慢性扁桃体炎，每遇寒冷、感冒、熬夜、疲劳、烟酒过度等就易急性发作。导致小病大治。目前治疗急性扁桃体炎或以苦寒直折为主，或以西医抗生素为主。静滴抗生素效果快，但易耐药，长期使用还会败坏体质，口服抗生素和苦寒清热的中药或中成药都不能速愈。笔者遵辛凉甘润之旨，临床用此法治疗急性扁桃体炎，屡获奇效，真可谓一剂知，二剂已。乃知《经方实验录》之比不我欺！
《经方实验录》的“实验”二字，反映了曹颖甫和姜佐景师徒的实事求是的治学态度，既不欺人，又不自欺，每一案例均由姜佐景收集整理，曹氏予以批阅，病情记载详实，尤其对于服药后的反应记载更为详细，由脉证、治疗效果推导出某汤证的病因病因、归纳与比较，有理有据。《经方实验录》留给我们的是珍贵的医籍资料、研究《伤寒论》的不可或缺的羽翼，更留给我们尊重事实的科学求真精神。
参考文献：
[1]曹书华，王今达，李银平.从“菌毒并治”到“四证四法”——关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善[J].中国危重病急救医学,,17(11):-.
[2]王今达，李志军，李银平.从“三证三法”辨证论治脓毒症[J].中国危重病急救医学,,18(11):-.
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