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肝脓肿

肝脓肿（hepaticabscess）

肝脓肿一般指化脓性肝脓肿，肝实质内脓液聚集。最常见的致病菌为大肠埃希菌与链球菌，经血管、胆管直接蔓延，以及外伤感染，伴随疾病包括胆管结石与胆管炎、肠道憩室炎或阑尾炎、胃肠穿孔、心内膜炎、骨髓炎。肝脓肿可穿破膈肌导致肺脓肿。临床表现除感染症状外，还可见右上腹痛、恶心、呕吐、肝大及触痛，实验室检查血象及转氨酶升高。

1.好发于右半肝。病变从数毫米至10cm，可单发或多发。

2.平扫为肝内局限性低密度灶，典型者环呈等密度，周边见晕状低密度。增强扫描呈环状或多房分隔状强化，脓腔无强化；平扫所见的晕状低密度于动脉期无强化，门静脉期与平衡期强化，灶周肝实质可出现过度强化（图1A、B）。

3.约20%病例脓腔内可见气体影（图1C）。

真菌等也可造成肝脓肿（表1）。

图1肝脓肿

男，59岁。A.动脉期，肝VⅡ段低密度病变，内部多发分隔，病变周围轻度环形晕状低密度（白箭）；B.平衡期，病变呈多分隔、蜂窝状强化，灶周晕状低密度消失，其周围肝实质强化较其他部位肝实质稍明显（白箭）。C.男，57岁。肝Ⅲ段低密度病变，内见泡状气体密度影（白色大箭头），灶周见较宽的晕状低密度环绕（白色小箭头和白色大箭头）

表1肝脓肿与肝其他环形强化病变的鉴别要点

疾病

临床特点

一般特点

灶周炎性改变

增强扫描

肝脓肿

伴随疾病+感染症状

右半肝多见，单房或多房

平扫晕状低密度，增强见强化

环状或多房状强化

阿米巴肝脓肿

肠阿米巴病

贴近肝包膜

无脓肿灶周病变

环状强化

真菌性脓肿

免疫力低下

弥漫性多发

轻度灶周低密度

小环状强化

转移逼

常为胃肠道癌

牛眼症

无

厚环状强化

肝癌治疗后坏死

栓塞或放疗

不均匀

无

不均匀环状强化

肝棘球蚴病

疫情生活史，棘球蚴补体试验（+）

车辐状、多房状、飘带状等

无灶周炎性改变，壁钙化

强化不明显

血管内皮瘤

无特异性症状

单发或多发

可见类似改变

环状强化

胆管细胞癌

可伴黄疸

单发

无

不均匀及延迟强化

胆管囊腺瘤或癌

无感染症状

分隔及结节

无

实性部分明显强化

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