纵隔气肿影像表现

纵隔气肿的影像学表现是纵隔组织结构由气体轮廓勾勒而成（图1）。纵隔内气体可沿筋膜面向上延伸，可导致颈部和前胸部皮下气肿（图1）。偶尔气体可沿支气管血管周间质组织进入叶间胸膜。由来自叶间胸膜或直接来自纵隔胸膜破裂的气体可发生气胸。气体也可延伸到心脏和膈之间勾勒出整个膈外形,这种情况称为连续横膈征。纵隔内气体也可直接延伸到腹部或经腹膜后间隙到腹部（图1）。

重点

了解纵隔气肿的病因非常重要。自发性纵隔气肿一般有一个良性过程。不过，潜在危及生命的并发症如张力性气胸或张力性纵隔气肿也可发生。引起纵隔气肿的其他严重原因包括食管、气管或支气管、腹部空腔脏器的穿孔。如果纵隔气肿持续存在或病因不明确时，需要进一步行腹部CT、食管造影、食管镜或支气管镜检查。

相关临床知识

纵隔气肿可自行发生，有报道发病率为1:?1:。患者一般表现胸骨后疼痛、呼吸困难和偶尔吞咽困难。机械换气、瓦尔萨尔瓦动作引起的活动如干呕或呕吐、咳嗽、喷嚏或分娩都有报道是纵隔气肿的原因。哮喘和间质纤维化也是纵隔气肿发生的诱发因素。

鉴别诊断

纵隔内存在空气几乎可诊断纵隔气肿，但可与心包积气有些混淆。由于典型纵隔气肿会有气体蔓延到远离心包结构且有与其相关的皮下气肿，因此通常很容易鉴别。纵隔积气由于气体局限于纵隔并不围绕肺因此也可与胸膜腔气体（气胸）鉴别。尽管如此，还是要牢记纵隔气肿、心包积气和气胸在一个患者中可以共存。

教学要点

辨别出突发意外引起纵隔气肿是很重要，这样不至于忽视严重的异常如食管、支气管或腹部空腔脏器穿孔。

ABC

图1A.轴位CT显示气体沿心脏、食管和降主动脉边缘分布，纵隔胸膜线移位远离前胸壁。B.轴位CT显示气体延伸进入下颈部和胸壁皮下组织。C.可见气体沿食管和主动脉向下蔓延，可向下蔓延进入后腹膜间隙

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