导语
在当前护理人力不足的大环境下，医院的夜班仍然是由一名护士值班。一旦遇到文中案例所述情况，护理安全同样面对考验。医院护理管理者一定提前指定应急预案，明确值班护士遇到困难时的处理流程，并进行培训和演练，规避风险。
来源：中国卫生人才
案例
医院的外科五病区正常情况下有四十多个患者，一般中午只安排一个护士上班。一天，护士陈桦上午班，走廊里，传呼器不停地响，陈桦一直在病房里小跑着更换续输的液体、负责中午所有的治疗及护理，有新入院和手术归来的患者，陈桦还要接患者、安排麻醉床、测量生命体征、观察病情的变化、书写护理记录等。有时候换液体的速度稍慢一点，患者就会不高兴，脾气不好的，还有可能谩骂或者去领导那里告状、投诉，这让陈桦压力很大，尤其是当天晚上发生的一件事，让她觉得十分忧心：
那天我上小夜班，23：00，急诊科送来一位74岁的咽旁间隙感染患者，伴有高血压、糖尿病、肺炎等多种疾病，此次因呼吸费力、吞咽困难，家属才将患者送入院。急诊科的值班护士小A，推着平车往病区送患者，在护士站记录体温的我，立刻站起来去迎接。我们二人将患者安置在抢救室里，正当过床时，患者突然出现呼吸困难、面色紫绀、心跳停止及小便失禁。我们立即给予高流量氧气吸入、呼唤值班医生抢救患者，在我准备给病患上心电监护时，急诊科的护士小A已经开始为患者行胸外心脏按压，等值班医生从办公室里跑过来，我们已经准备好急救药品，等待医生下医嘱。因病患喉头水肿严重，需要马上行气管插管，我见状急忙给医生准备气管插管用物、遵医嘱给病患静推用药。小A一边给患者吸痰，一边行胸外心脏按压，忙得焦头烂额。因病情危重，需要请麻醉科、心内科、ICU、心电图室等检查会诊，通知总值班、科室主任及护士长进行抢救，而我在给患者推药，无法离开，还好有个值班的实习医生，他帮忙打电话通知了其他医生。麻醉科的医生来了，气管插管成功，使用呼吸气囊辅助呼吸，同时，胸外按压成功，患者有了心跳。科主任、总值班、心电图室、护士长、ICU的值班医生赶到后，看病情危重，ICU的医生立刻返回ICU推来呼吸机，使用呼吸机辅助呼吸，护士长协助我另建第二条静脉通道，因有些急救药品科室未备用，医生开好处方后，我又跑去药房领取??经过1个多小时的抢救，患者病情稍有稳定，在众人的协助下转入ICU。
如果当时就我一个护士上班，没有急诊科的小A帮忙，如果没有实习医生帮忙打电话请求会诊，我和值班医生又忙着抢救，麻醉科和ICU的医生也就来不了那么快，结果我不敢想象，而这类紧急情况并不少见，下一次遇到还会这么“幸运”吗？
点评
案例中的问题，从本质上讲是管理问题。首先，护理管理者应该有计划地安排班次。护士长的护理排班是非常复杂繁琐的工作。一般要提前6～8周开始排班，先让护士自己提出班次要求，相互进行协调，然后，护士长再根据具体情况进行调整，确定好班次。大家提前做好各项安排，工作有较强的计划性，就会很少出现临时调班和突然加班的情况。同时，医院护理工作的特殊性和不可预测性，病区可能会有人力不足的情形。针对这种情况，护理部可建立后备护士小组（人力资源库）。由工作5年以上、有3个科室以上工作经验的护士组成，由护理部直接领导，组员每天平均分成3个班次，根据各病房的工作需求，到需要支援的护理单元工作。每天召开全院临床例会，会议时间10分钟，各科室护士长先汇报本科室当班人力状况，然后，护理部根据情况调整人力，安排后备护士到需要的科室工作，以确保临床护理质量安全。
护士多为女性，为了可以有更多的时间照顾家庭和孩子，更好地平衡工作和生活。护士除了可以根据自身情况决定每周上班时长，还有部分护士有特殊情况可以选择只上夜班或只上白班，这些都必须提前提出，需要改变时必须先向护士长提出变更申请，由护士长根据情况决定是否可以进行适度调整。因为个人原因，会有护士不愿意上夜班、节假日班的情况，给病房管理和排班带来许多困扰。医院为了体现不同时段的劳动价值，建议尝试进行护士工资绩效改革，给予不同班次不同的薪酬，如夜班的薪酬相当于白班的3倍，节假日酬薪相当于白班的2倍，所以有些护士只上节假日或夜班；有些不在乎薪酬的护士就选择在工作日上班，节假日休息。各取所需，既满足护士的要求，也减轻了护理管理者排班的压力。
医院应建立非惩罚性不良事件处理系统，鼓励护士上报各种不良事件，实行真正意义上的非惩罚性上报及处理制度，建立良好的不良事件上报氛围，使医务人员发现不良事件都会主动上报。护理管理上侧重对不良事件发生原因的分析及整个系统方面的改进。对于发生不良事件的当事人，不要单纯的批评指责，也不给予惩罚（主观恶意者除外），而要帮他寻找问题所在，协助解决问题，提供一些工作生活方面的帮助和支持，给予心理疏导，帮助其恢复良好的工作状态。这样人性化的不良事件处理机制能有效减轻临床护士的心理压力，提高他们对护理工作的忠诚度和对管理人员的信任感。
最后，快乐的员工才能提供良好的护理服务，才能吸引更多的患者，因此，管理层要处处关心护士，努力为大家创造良好的工作氛围。医院可设有精美的员工生日卡片和礼物，为护士送去祝福；开办温馨的感恩午餐会，为每位即医院和同事的深深谢意；快乐的家庭欢聚日，为每位员工家庭送去精彩的活动，让员工和家人共享欢乐好时光??活动虽然很小，但给护士带来的感动，培养的团队归属感和职业忠诚度却是无可替代的。
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