呼吸道感染指由各种病原引起的呼吸道感染性炎症。分上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”。下呼吸道感染主要指气管炎、支气管炎和肺炎。冬季是呼吸道感染高发期，尤其上呼吸道感染极为常见。那么，小儿呼吸道感染如何鉴别和治疗呢？本期健康学院我们医院特需门诊专家崔慧英主任来为大家做专业讲解。
常见病原体
依年龄，可见于病毒、细菌、非典型病原体等的感染。上感大部分为病毒感染所致，少数为细菌或肺炎支原体所致。肺炎支原体是一种介于病毒和细菌之间的病原微生物。传播方式为飞沫传染。本病有多种诱因，如营养不良、先心病、佝偻病、慢性腹泻、免疫力功能低下的患儿均易发病。当气候突变、沙尘天气或大气污染时、感冒患儿明显增多。居住环境拥挤、潮湿、闷热、通风不良、被动吸烟等，也容易引起小儿呼吸道感染。
临床表现
随着年龄大小、体质强弱和感染的病原体不同，病情的缓急，表现的轻重程度有所不同。一般年长儿症状较轻，以局部症状为主，婴幼儿症状较重，以全身症状为主。
?新生儿呼吸道感染分为两类
刚出生的宝宝呼吸道感染
病因：跟妈妈孕期感染有一定关系。
这时候的新生儿呼吸道感染的症状表现与成人和儿童不同，没有明显的咳嗽，主要表现为呼吸浅促、喘息、呛奶等。
宝宝出生一段时间（三个月以内）呼吸道感染
病因：社区获得性感染，比如家中有呼吸道感染的家长，就有可能传染给新生儿。
这时期的新生儿呼吸道感染，表现为轻生咳嗽、嗓子有痰音、拒奶等。
?婴幼儿及儿童呼吸道感染呼吸道感染表现轻重不一
轻者低热、鼻塞、流涕、打喷嚏、轻咳、轻度呕吐或者腹泻等，精神状态良好，咽部稍红，鼻黏膜充血水肿，分泌物增多，颌下或颈部淋巴可轻度肿大，自然病程在3~7天左右。
重者体温高热，常在39.0℃以上，数次给予退热药效果不好，有精神弱，阵咳、头痛、呕吐、咽痛、畏寒、乏力、食欲下降等表现，咽部充血明显，扁桃体红肿，可见斑点状白色分泌物或脓性分泌物，咽后壁有淋巴滤泡，颌下淋巴结肿大压痛。炎症还可波及鼻窦、中耳和气管，造成鼻窦炎和中耳炎和气管炎。有时小儿常诉腹痛，脐周部位，轻压痛，腹痛多为肠系膜淋巴结炎，若腹痛剧烈无缓解，要及时到外科就诊。少数患儿在起病1~2天内可合并高热惊厥。
?有几种病原所致的上感临床有特殊表现
a.疱疹性咽炎：夏秋季多见，可有局部地区流行。病原为柯萨奇病毒A组。除发热、咽痛，突出表现为在咽峡部、软腭、扁桃体、悬雍垂上出现疱疹，破溃后形成小溃疡，多数可见丘疹、疱疹、溃疡同时存在。患儿往往因咽痛、流涎而拒食。病程一周左右自愈。
b.咽结合膜热：夏季流行，病原为腺病毒(主要为3型、1型、7型)。临床表现除发热、咽痛外可见眼滤泡性结膜炎。此种结膜炎分泌物不多，可引起耳前淋巴结肿大。此病多在5—6天痊愈。
c.流行性感冒：为流感病毒所引起，其中甲型及乙型流感病毒可致广泛流行，临床表现除高热不退、流涕、咽痛等症状外，寒战、全身疼痛、头痛、乏力无欲等全身中毒症状表现尤为突出。不少患儿可发展成为肺炎。极少数患儿可见高热、谵妄、昏迷、抽搐等神经系统症状。一般病程为7—10天左右。但有肺炎及神经系统损害者病程较长。极少数婴幼儿可致死亡。
治疗原则
?一般治疗：充分休息，多饮水，进食易消化富含多种营养丰富的食品。居室空气新鲜，注意呼吸道隔离，保持呼吸道通畅，预防并发症。对于产生呕吐及进食差者可适当输液治疗。高热时，可交替给予退热药可服布洛芬或对乙酰氨基酚等退热。
?抗生素：一般不用抗生素，细菌性感染可能性较大时，或有并发症中耳炎、淋巴结炎副鼻窦炎、下呼吸道炎症或婴幼儿疑有并发症时，在医生指导下应用。
?抗病毒药物：建议在医生指导下应用。
鉴别诊断
?流行性感冒：流感病毒引起，明显的流行病学史。全身症状重，局部症状轻。发热、头疼、全身疼，而呼吸道卡他症状不明显。
?急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳及脊髓灰质炎等。
?过敏性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能。
并发症
上呼吸道感染向临近组织蔓延可引起喉炎、会厌炎、中耳炎、鼻窦炎等并发症。
?急性喉炎：发病前有上感的一般表现如发热咳嗽等。咳嗽为犬吠样，哭声嘶哑，吸气时可闻喉鸣。部分患儿发病突然，失音或嘶哑严重，吸气性呼困难表现有不同程度喉梗阻表现为鼻翼扇动；三凹征、紫绀及烦躁不安或嗜睡、衰竭等，甚至窒息，重者需气管切开。
?喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎表现类似，更重。
?中耳炎：低热、哭闹，以手抓耳，不哭后流脓。
?咽后壁脓肿：咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。现已少见，但应注意，若压舌板将脓肿捅破，脓液流出，可造成窒息。
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