年6月2日，南京大学内分泌代谢论坛吸引了来自全国各地内分泌领域的人才齐聚一堂，在依山傍水、风景绝佳的南京紫金山庄，如火如荼的报名正在进行当中。而当天南京的学术精英却把目光聚焦在了一场中青年学术中高端沙龙会上，即中华糖尿病杂志“怡开杯”医师沙龙。此次沙龙会在朱大龙教授和马建华教授别出心裁的主持下，不仅呈现了沙龙经典的内容，并且小小地颠覆了往届沙龙问答的形式，“意外”地让讨论环节达到了沙龙一直所期望的自由、随性、畅所欲言的讨论氛围，十分令人欣喜。
年6月2日下午，由中华糖尿病杂志编辑部主办，中华糖尿病杂志中青年委员会和常州千红生化制药股份有限公司协办的中华糖尿病杂志“怡开杯”医师沙龙在南京成功举办。中华医学会糖尿病分会候任主委、江苏省医学会内分泌医院内分泌科主任朱大龙教授和中华医学会江苏省内分泌学会副主任委员、中华医学会南京内分泌学会主委、医院内分泌科主任马建华教授联合主持会议。医院张朝云教授和医院的苏晓飞教授作为点评嘉宾莅临指导。50余位中青年医师参加了本次沙龙活动。
糖尿病正确的诊断与分型是合理治疗的前提，然而部分患者的糖尿病分型诊断可能存在困难。医院内分泌科张梅主任介绍了一例“多饮、多尿、多食”的糖尿病病例。患者为41岁，女性，因多饮、多尿、多食6月余就诊，查空腹血糖7.6mmol/L，HbA1c6.5%，胰岛功能提示基础胰岛素及C肽水平偏低，胰岛素及C肽分泌高峰延迟，BMI21.64kg/m2，有2型糖尿病家族史，门诊初步诊断2型糖尿病。患者予以饮食控制、适量运动，4月后血糖控制在正常范围，HbA1c5.8%。8月后患者多饮、多尿、多食症状加重，伴体重明显下降，空腹血糖9-16mmol/L，HbA1c8.4%，进一步住院诊治。实验室检查提示胰岛自身抗体阳性，存在1型糖尿病易感基因，胰岛功能短时间内迅速下降，合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，修正诊断为1型糖尿病，治疗方案为睡前长效胰岛素加餐时速效胰岛素皮下注射。
在场的医师针对该例患者的临床特征及病情转换，围绕糖尿病的诊断思路展开热烈的讨论，尤其是针对有明确家族史，30岁以后发病，如果不能检测胰岛自身抗体及易感基因，如何进行糖尿病分型诊断。大家均表示糖尿病的分类看似简单，但从病因及发病学角度来诊断清楚仍比较复杂。最后，结合该病例，张梅主任与各位医师医院内分泌科杨涛教授团队建立的1型糖尿病诊断模型，通过将患者初诊年龄、BMI及C肽值（空腹、餐后分钟和C肽曲线下面积）分别代入相应的公式进行计算，计算出的结果可以在1型糖尿病诊断模型简易图谱中找到对应的诊断，在不能检测胰岛自身抗体的条件下，为1型糖尿病的初步诊断提供了一个相对具体量化的评价方法，进而指导制定后续的诊疗计划。
马建华教授就此病例进行点评时强调对于糖尿病患者的诊断分型，临床医师思维不能局限，以免出现误诊、漏诊等情形。同时对张梅医师分享的1型糖尿病诊断模型给予了肯定和赞赏，表示该模型医院的医师鉴别1型糖尿病和非1型糖尿病，提高疾病诊断水平。
来自南京大医院内分泌科的冯文焕医师介绍了两例垂体囊性占位病例。1例49岁男性患者因头痛20天，发热半月入院，热峰38℃，伴寒战、恶心、干呕、全身肌肉酸痛，无其他不适。外院垂体MRI：鞍区2.0cm左右占位。20年高血压病史，最高/mmHg，降压治疗血压控制可。入院查体除体温38.5℃，甲状腺1度肿大外无阳性体征。入院查垂体前叶所有激素及靶腺激素下降，介绍到这里有医生提出患者为一发热待查患者，需行感染方面各项检查，需考虑是否存在自身免疫性垂体炎可能，患者包括病毒在内的感染指标均正常，自身抗体除抗核抗体HEP2/猴肝胞浆抗体:1:弱阳性，类风湿因子略高外均正常，胸腹CT未提示存在感染征象，副鼻窦冠状位CT提示双侧筛窦及右侧上颌窦炎症，鞍区占位，甲状腺B超正常，有医生继续提出感染性疾病不支持，需排除免疫系统疾病，但患者免疫指标升高不明显，住院期间免疫科会诊不考虑发热与免疫性疾病有关。患者血液学感染指标正常，未予抗感染治疗，予物理及药物降温治疗，氢化可的松琥珀酸钠静脉应用，优甲乐口服替代治疗，考虑患者发热与垂体囊性占位相关，厚壁强化病灶不支持自身免疫性垂体炎，退热治疗效果不肯定，至神经外科经鼻蝶手术治疗，术中见淡黄色脓性液体涌出，诊断为垂体脓肿，病理为中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞，无组织成分，术后患者头痛缓解，未再发热，使用静脉抗生素1周后改为口服抗感染2-3周，继续皮质激素及甲状腺激素替代治疗，并加用雄激素替代治疗，一般情况好，随访中。另1例21岁女性，因头痛伴经量减少1月入院，无泌乳，外院CT鞍区占位。入院查体正常，后查垂体及靶腺激素除泌乳素升高不到2倍外均正常，血、尿渗透压正常，视野检查示双眼颞侧轻度偏盲。MRI鞍区2.0cm囊性占位，蝶窦炎症。在场医生认为患者垂体占位与轻度泌乳素升高不符合，不考虑泌乳素瘤，泌乳素升高与垂体占位压迫垂体柄使到达垂体前叶泌乳素抑制因子减少有关，其他垂体激素正常，不考虑垂体功能性占位，考虑无功能垂体瘤。患者后至神经外科经鼻蝶手术治疗，术中所见与第一位患者相似，病理类似，诊断垂体脓肿，术后患者头痛缓解，使用抗生素治疗2-3周，随访垂体及靶腺激素正常，无头痛，月经正常。马建华教授和张朝云教授就此两个病例进行点评，指出垂体脓肿为罕见病，术前诊断困难，应与垂体瘤卒中、囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke’s囊肿等相鉴别，垂体MRI提示鞍区环形强化，内部相对低密度均质病灶时，病灶不大但出现垂体靶腺功能减退时应考虑垂体脓肿可能，蝶窦炎症可能为垂体脓肿感染来源，早诊断、及时手术、合理应用抗生素及必要的靶腺激素替代治疗可有效治疗垂体脓肿，改善垂体功能，垂体脓肿有复发可能，术中彻底的脓液引流及双氧水冲洗，术后2-3周抗生素应用，适时注意休息，可有效预防复发，同时应加强患者术后随访，怀疑垂体脓肿患者不建议腰穿检查，因为垂体脓肿为局灶性厚壁脓肿，腰穿无诊断价值。垂体脓肿病例虽然在临床比较罕见，但误诊率高，值得临床医师密切北京专业白癜风医院南昌治白癜风最好的医院
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