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本期病例来源：新医院，点评老师：遆会莉
患者，男，63岁。
主诉：右侧胸痛1月余，加重3天。现病史：1月前无明显诱因出现右侧胸痛伴右上肢疼痛，休息时明显，活动时稍减轻，偶有咳嗽咳痰，无胸闷、心悸、气短，无声嘶，无发热、大汗等症状，在当医院诊疗，具体不详，病情未明显好转，为求进一步诊疗，今来我院，患者自带胸部CT片显示：纵隔占位(自阅片，未见报告），门诊以“纵隔占位”收入我科。
CT诊断报告：
前中上纵隔胸腺区见数个结节状软组织密度影，边界欠清，较大者最大截面约29.8mm×24.9mm，增强扫描后呈延迟不均匀中度强化。余纵隔内见多发小淋巴结影，部分已钙化，增强扫描后呈不均匀强化。两侧胸廓对称，两肺透过度不均匀增强，两肺上叶见多发囊状无肺纹理区，右肺上叶尖段见结节状及条索状影，增强扫描后呈明显强化。右肺上叶前段见一结节状钙化灶。心脏不大，冠状动脉走行区见条状钙化影。食管形态未见明显异常，增强后亦未见明显异常强化。所示肝实质内见数个类圆形低密度影，增强扫描后未见明显强化，较大者最大截面约40.8mm×38.6mm。
胸腺癌
一、临床表现：发病高峰为50-60岁，常见胸痛、咳嗽、乏力、发热、厌食及上腔静脉阻塞综合征等。与胸腺瘤患者不同，胸腺癌患者罕见有副癌综合征，如重症肌无力、纯红细胞再生障碍性贫血和低丙种球蛋白血症等发生。
二、组织病理学：恶性、侵袭性的上皮性肿瘤，另发生远处转移。最常见亚型为鳞癌和神经内分泌癌；胸腺癌远处转移率50-60%；侵袭性胸腺瘤为5%。
三、常见转移部位：肺、肝、脑和骨。
四、治疗：完整外科切除是理想的治疗手段，但复发率和死亡率高，预后较差。
五、影像学表现：在CT和MRI上胸腺癌很难与胸腺瘤鉴别。纵膈内巨大肿块伴或不伴低密度区，分叶状或不规则状轮廓，纵隔淋巴结肿大，大血管侵犯多见于胸腺癌，钙化少见。胸腺外转移和膈神经麻痹仅见于胸腺癌
鉴别诊断：1、胸腺瘤：常见于前上纵隔，胸腺一叶内，以圆形或椭圆形多见，边界清楚，包膜完整；多数肿块密度较均匀少数可见斑点状钙化；增强扫描肿块呈轻到中度强化亦可呈均匀或不均匀强化。高度提示为侵袭性胸腺瘤CT征象：（1）纵隔脂肪层完全模糊（2）心包增厚并积液（3）纵隔大血管被肿瘤包绕（4）肿瘤与临近肺组织之间界面不规则（5）胸膜出现灶状或弥漫性增厚合并积液。
2、淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤平均年龄29岁，男性多见；非霍多见于年轻成年女性好发。CT表现：约15%HD仅有单个淋巴结增大，余皆为融合成团块状肿物，密度均匀；肿块较大者因坏死、出血或囊肿形成而呈不均密度，钙化罕见但经有效治疗后可见钙化。较大肿瘤可表现边缘模糊，向纵隔内浸润、压迫或直接侵犯纵隔及邻近结构。NHL呈非延续性侵犯多个淋巴结常累及胸内、中后纵隔、心旁、膈角后淋巴结及结外器官。MRI表现：在T1WI上多呈稍高于肌肉的中等信号，T2WI上常呈明显高于肌肉与脂肪相似的高信号；在疗效评价方面T2WI具有优势（1）高信号代表肿瘤复发（2）混杂信号代表肿瘤部分残余。（3）低信号代表肿瘤彻底清除。
3、畸胎瘤：CT表现肿瘤组成成分不同，肿块密度差异较大；圆形或类圆形肿块，边缘光滑锐利，单房或多房；囊壁较薄而均匀，囊内密度较低，可见脂肪密度或均匀一致的液体密度。
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