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　　前几日，医院重症医学科周建仓副主任医师的一条朋友圈被大家围观了。

“

　　去年一个腹部被两辆卡车挤压伤的年轻患者，后来腹部头皮邮票移植后治愈出院。这两天来复诊，自己开车从义乌过来。腹部创口长得还不错，也没有看到很多人担心的肚子上长出头发。

”

什么！

患者的头到底有多大？

还能把头皮移植到肚子上？

真的不会在肚子上长出头发吗？

邮票移植又是怎么回事？

　　跑跑小编带着一连串的问号，向周建仓医师详细了解了这个惊险的故事。

　　25岁的王阳（化名）是义乌一家修车厂的工人。那一次，正在修理的卡车突然移动，他被夹在了两辆大型卡车中间，腹部受到严重挤压，当场昏迷。

　　医院诊断为左肾动脉破裂，肝脏挫裂伤，胰腺横断伤伴创伤性胰腺炎，多发肋骨骨折，急性肺挫伤……

　　尽管立即进行了手术，但伤势实在太重，术后情况很不稳定：肾功能不好了，肝功能也逐渐差下去，人越来越黄；肚子胀了起来，连肠内营养也给不进，感染指标一天比一天高……

　　ICU住了快一个月的时候，王阳再次陷入昏迷。主管医生把家属叫过来谈话，说毛病很重，希望不大了。

　　王阳的家人们一下子难以接受这个消息，他这么年轻，他的宝宝才3个月大……他们不想放弃。妻子每天抱着孩子守在监护室门口。王阳的爸爸通过打听，邀请了医院的周建仓副主任医师前来会诊，会诊后，决定转到杭州治疗。

　　刚送到医院急诊室，医生发现肚子上面胀鼓鼓的纱布渗出了一些新鲜血迹。情况不太好，是腹腔内出血，而且出血量很大。他的肚子越来越鼓，鲜红的血不断从腹部切口渗出，人也休克了。

　　会诊的普外科吴峥嵘副主任医师当机立断，紧急送手术室止血，清除坏死组织！

　　手术一直持续到第二天凌晨4点，出血被控制住了。但是敞开的腹部更是一个大难题。手术后因为腹内压力太大，无法缝合腹腔，而且由于整个腹部几乎都处于敞开状态，常规生物敷料的尺寸远远无法覆盖敞开的创面，稍有不慎就极易引发肠道穿孔或“外科噩梦”肠道空气瘘(EAF)，死亡率极高。吴医师利用无菌的大营养袋制作了一个临时覆膜，成功地将敞开的腹部与空气隔绝开来，为后续多学科讨论制定最优治疗方案争取了宝贵的时间。

　　但是后面还有大量棘手的问题：严重的腹腔感染，而且显示为多重耐药细菌，高烧持续不退；呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭；因坏死物较多，术中放置的腹部双套引流管需频繁冲洗……

　　医院组织了多次多学科讨论，决定先短期使用VSD持续负压封闭引流，后面再改为湿碘仿纱布覆盖，每次医生揭开创面进行换药，都是触目惊心。

　　经过普外科和重症感染团队的悉心治疗，王阳的生命体征终于慢慢平稳，人也逐渐清醒。

　　尽管腹部缺口的肉芽非常新鲜，但缺损面积很大，需要皮肤移植。会诊的整形外科专家为李华主任医师，胡莹主治医师。

治疗的难点主要在于

1

　　病人全身状态很差，腹部创面张力大、面积大，腹壁全层缺损伴有肠管外露，不能直接缝合或者做皮瓣转移修复。

2

　　病人每天伤口渗液较多，有大量体液及营养流失，必须尽快关闭创面才能让病情好转。

3

　　经过VSD负压吸引治疗后外露的肠管外壁仅有薄层的肉芽组织覆盖，植皮条件差，无法耐受多次植皮手术。

4

　　病人可以取皮的供皮区不足，如果从大腿取皮，相当于拆了东墙补西墙，造成新的创面、更多渗出和大面积的疤痕，而当时病人的情况无法耐受大面积取植皮。

　　经过多方面的衡量与讨论，李华主任及胡莹医师决定用头皮刃厚皮片切取+邮票状皮片制备+腹壁创面邮票状植皮的方法为病人手术。

　　邮票植皮就是将很薄很薄的皮（不到0.3mm厚）剪成邮票大小进行移植。不仅可以满足大面积修复的需求，而且有成活率高、愈合快的优点。从头皮上取皮不仅供皮面积大，而且可以反复取皮利用。此外，头皮上的皮肤是全身血管化最大的供区，用头皮上的皮片可以在最短时间达到创面修复，约1-2周内即可迅速愈合，且成活率高。由于取的是刃厚皮片，没有达到毛囊的层次，所以取皮之后病人依旧可以长出头发，而肚皮上却不用担心长出头发的尴尬。

　　各科医生护士精心准备妥当，手术开始。从头皮取下数十张“皮种子”，像邮票一般种植在缺损的腹腔创面上，一块块凡士林纱布覆盖之下的头皮是所有人的希望。

　　几天后揭去敷料，看到所有移植头皮都存活良好，大家都松了口气。经过一个月的精心治疗和护理，王阳完全恢复了正常饮食和呼吸，衰竭的各个器官也都恢复了正常。更重要的是，出院时肚子上的“皮种子”已茁壮生长。

　　这一医院复查，肚子上的缺口皮肤都已经长好了。他面带笑容，恢复了属于这个年纪的爽朗，并且向我们的医生认真地规划了自己今后的生活。

　　在生命的恒河中，我们无法阻挡意外的发生，但幸运的是，我们还可以开辟生命之路。

医院重症感染亚专科团队

　　医院重症感染亚专科团队，整合重症医学科，感染科，普外科，放射介入科，胸外科及消化内科等相关专业的人员及技术，主要收治肠道穿孔或腹部术后吻合口漏等引起的复杂腹腔感染，严重创伤继发的腹腔脏器损伤伴感染，食道穿孔或食道吻合口漏引起的纵隔感染，社区或院内获得性重症肺炎等各种复杂重症感染。近年已收治近百例复杂疑难感染，治愈了如食道3个漏口合并纵隔感染、血友病合并肠道穿孔、重症肺炎使用ECMO（体外膜肺）患者，大大提高了患者的预后。

来源：医院

作者：重症医学科周建仓、王雪姣

普外科吴峥嵘

整形外科朱全超

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