文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵

内容来源：《美国经典影像教程》

纵隔肿瘤

■纵隔的侧缘为两肺的内侧缘，前界为胸骨和前胸壁,后界是脊柱，包括脊柱旁沟。

纵隔可细分为三部分:前、中、后纵隔一每部分都有其易发的疾病。

上纵隔大致为主动脉弓平面以上的区域,现通常是指上面提到三部分合并的区域。

诊断误区:由于这些区域没有确切的结构上的分隔，疾病可从一个区域蔓延到另一个区域,当纵隔病变很广泛或纵隔肿物非常大时，通常很难确定病变具体来自哪个区域。

在正位和侧位胸部X线片上鉴别纵隔和肺的实性肿物

●纵隔肿物来源于纵隔，然而大肿块可能难以定位。

●若在正位片和侧位片上肿物都被肺组织包围，那么肿物位于肺内。若肿物只在--个体位而非正侧位都被肺组织包围，它可能位于肺内或纵隔。不过正侧位都无肺组织包围的肿物仍有可能起源于肺内。

●通常纵隔肿物边界比肺内肿物锐利。

●纵隔内肿瘤常移位、压迫或阻塞纵隔内其他结构。

前纵隔“■前纵隔是从胸骨后到心脏及大血管前缘的区域。”

甲状腺肿

■胸骨后甲状腺肿是最常见的前纵隔肿块，绝大部分是结节状甲状腺肿，通常被称为胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺。

■有时，在甲状腺峡部或两叶”下极可增大，向下延伸至上胸部而不是向前至颈部。

●约3/4的甲状腺肿延伸至气管前，其余沿气管后方向下延伸(几乎都位于右侧)。

■通常，胸骨后甲状腺肿使主动脉弓上方气管向左或右侧移位，这是其他前纵隔肿瘤不具备的特点。胸骨后甲状腺肿通常不会超过主动脉弓顶部以下。

因此，当看见前纵隔肿物推移气管时，应考虑到胸骨后甲状腺。

■放射性核素甲状腺扫描是证实胸骨后甲状腺肿的首选方法，因为几乎所有的甲状腺肿都会摄取放射性示踪剂，然后通过特殊相机显影。

■在CT上，胸骨后甲状腺肿与甲状腺相连，常有钙化，呈明显的斑片状不均匀强化。

淋巴瘤

■淋巴结肿大是纵隔肿物最常见的原因，肿大原因可以是淋巴瘤、转移瘤、结节病或结核。

■前纵隔淋巴结肿大在霍奇金病中最常见，尤其是结节硬化型。

■霍奇金病是一种淋巴结的恶性肿瘤，女性常见，最常见表现为颈部无痛性淋巴结肿大。

■通常认为畸胎瘤和胸腺瘤是由单个异常细胞发展而来，与之不同的是，淋巴瘤常是由几个连续的肿大淋巴结组成，病变边缘呈分叶状或多环形。

在胸部X线片上，以下特征可用于鉴别淋巴结肿大与其他纵隔肿物。

霍奇金病的纵隔淋巴结肿大通常呈双侧不对称性。

另外，在许多霍奇金病患者中，非对称肺门淋巴结肿大常与纵隔淋巴结肿大同时存在。

通常在胸部CT上，纵隔淋巴结短径超过1cm,则可认为是淋巴结增大。

淋巴瘤表现为多发分叶状软组织肿块，或者来自淋巴结聚集的软组织大肿块。

肿块在CT上通常密度均匀。当肿块足够大时，且发生坏死(较黑的低密度区)和出血(较白的高密度区)时，密度变为不均匀。

■淋巴瘤的一些表现可能与结节病相似，因为二者都会引起胸部的淋巴结肿大。二者的鉴别要点。

胸腺瘤

■尽管20岁以后胸腺开始退化，正常胸腺组织在CT上终身可见。

■胸腺瘤是胸腺上皮细胞和淋巴细胞肿瘤，多发于中年人，发病年龄较畸胎瘤晚。大多数胸腺瘤是良性的。约35%胸腺瘤患者合并重症肌无力，而重症肌无力患者中约15%有胸腺瘤。胸腺瘤伴有重症肌无力的患者中，胸腺切除术后预后良好。

■在CT上可见胸腺瘤为一-光滑的或分叶状肿物，常位于近心脏和大血管的连接处。像畸胎瘤一-样，可出现钙化。

其他可引起胸腺增大的病变包括胸腺囊肿、增生、淋巴瘤、癌或脂肪瘤。

畸胎瘤

■畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，常包含3个胚层(外胚层、中胚层和内胚层)。大多数畸胎瘤是良性的，发病时间较胸腺瘤早。通常无症状，多为偶然被发现。约30%的纵隔畸胎瘤为恶性，预后较差。

■最常见的畸胎瘤为囊性畸胎瘤，为大血管起始部旁边界清晰的肿物，在CT.上可见典型的畸胎瘤包含脂肪、软骨，也可能有骨骼

中纵隔

■中纵隔相当于心脏和主动脉弓的前界到心脏后缘，包括心脏、大血管起始部、气管和主支气管及其周围淋巴结。

■中纵隔最常见的肿块是淋巴结肿大。虽然霍奇金病为引起淋巴结肿大的最常见原因，其他的恶性肿瘤和良性病变也可能有这样的表现。

●其他引起淋巴结肿大的恶性肿瘤包括小细胞肺癌和转移瘤，如乳腺癌的转移。

●良性病变包括传染性单核细胞增多症和结核，后者通常为单侧的纵隔淋巴结肿大。

后纵隔

■后纵隔是心脏后缘与脊柱前缘之间的区域。在实际应用中，后纵隔包括两侧的脊柱旁沟。

■后纵隔包括降主动脉、食管和淋巴结，为髓外造血的高发部位。最为重要的是，后纵隔是神经源性肿瘤的起始部位。

神经源性肿瘤

■虽然神经源性肿瘤在后纵隔肿瘤中占的比例最大，但都不常见。神经源性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节瘤和神经母细胞瘤。

■神经鞘瘤(施万细胞瘤)是最常见的，几乎都是良性的。好发于20~50岁，这些生长缓慢的肿瘤可无任何症状，直到病程晚期。

■起源于神经鞘外的其他神经部分的肿瘤,通常是恶性的，如神经节瘤和神经母细胞瘤。

■神经源性肿瘤常为位于脊柱旁沟边界清晰锐利的软组织肿块。

良性和恶性的肿瘤都可能侵蚀肋骨，

肿瘤来源于椎管，可呈哑铃状，椎间孔扩大，肿瘤通过椎间孔进入纵隔。

■神经纤维瘤可为来源于神经鞘施万细胞的孤立肿瘤,或者为神经纤维瘤病的表现之一。若为后者，其神经、皮肤、骨骼发育不良，可引起许多异常表现:皮下结节、邻近骨质侵蚀(肋骨切迹)、椎体后侧的扇形改变、蝶骨翼缺如、假关节和胸腰段连接处脊柱后侧凸。

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