本篇文章是杨凡于年11月4-5日在武汉举办的第二届中国互联网小儿推拿联盟论坛上的演讲课题。因为当时主办方对讲课时间安排有限，所以有些内容就省略了。这次从武汉开会回来，应众多学员要求抽时间把完整的文字内容整理一遍（前言部分已经整理，见前文链接：论小儿推拿流派—杨凡武汉小儿推拿论坛讲课实录），希望对大家有所启发。
认识扁桃体和腺样体的位置及作用：
扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，属于淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体（也称腺样体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，从所处的位置也可以看出如果腺样体肥大就会压迫到鼻咽导致呼吸道变得狭窄进而导致鼻塞和呼吸不畅）和舌扁桃体，狭义的扁桃体只包括腭扁桃体和舌扁桃体，广义的扁桃体包括了腺样体，这里可以说明一个问题，就是腺样体和扁桃体其实就像一家子，一个受影响，就会影响到另一个，也这是临床上为什么有扁桃体肥大的孩子，基本都会伴随有腺样体肥大的原因。对于扁桃体和腺样体的作用，西医也经历了一个过程，有很长一段时间认为这两个器官可有可无，只是对疾病有预警功能，所以对易发炎肿大的扁桃体和腺样体盛行切除术，后来又普遍认为扁桃体和腺样体是抵御外来病源微生物的第一道防线，是人体重要的免疫器官，目前还有很多未知的功效没解开，所以现代医学对扁桃体和腺样体切除术也越来越保守。所以说科学的发展是一个纠正的过程，有些国家和医生认为中医药和经络不科学，只能说以我们现在的科学水平还无法给它们一个科学的定性，但随着科学的发展，我相信肯定有一天科学家会发现中医和经络是科学的一部分。（杨凡丫爸）
小儿慢性扁桃体（腺样体）肥大的成因及临床症状
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生理性：
西医比较权威的说法是生理性增生和年龄有关，2-10岁比较多见，只是增生比较明显，也不痛，可能会偶尔打呼或鼻塞但不影响睡眠，不需要治疗的，10岁左右会逐渐萎缩、退化至正常大小。
病理性：
成因：西医解释“本病的发生机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。”（引自人卫出版社第五版《耳鼻咽喉科学》）。个人从中医角度理解一般是由于急性扁桃体炎发作时经常性的错误治疗，在明显有寒症情况下却一味使用寒凉药导致热郁于咽喉得不到散发所致，这个跟我上面讨论的案例有相似的地方，有部分也跟长期饮食结构不合理有关，但即使有饮食不合理的因素多数也都经过几次的错误治疗才会加重，因为慢性都是由急性发展而来，试问缺少中医知识的父母有几个在孩子急性扁桃体发炎肿痛时不是用抗生素或吃寒凉中药的？那患急性扁桃体炎的孩子同样是用抗生素或吃寒凉中药，为什么有的不会转为慢性，而有的就转为慢性了呢？其实也是跟体质有关，如果这个孩子当时是个单纯的热症引起的急性扁桃体炎，那无论用抗生素还是寒凉中药都是可以治愈而且一般不会发展成慢性扁桃体，但如果这个孩子本身是内热体质感染风寒才引起的急性扁桃体炎，如果用抗生素和寒凉中药治疗，就容易发展成慢性扁桃体炎，当经过多次错误治疗后，寒会把咽喉处的热越包越紧就发展成了慢性，为什么慢性扁桃体的孩子疼痛感不像急性那么明显，也是跟寒的加重有关，而且你同样会发现，如果是单纯内热引起的急性扁桃体发炎，扁桃体很红，但慢性的多呈淡红，同样也说明一个问题，就是慢性扁桃体炎杂有寒。因为扁桃体和腺样体的关系，慢性扁桃体肿大肯定也会伴随着慢性的腺样体肥大。
临床症状：扁桃体明显肿大，平时疼痛感不明显，多呈淡红色，或张嘴呼吸，睡眠打鼾，鼻塞（晚上加重，白天减轻），多数舌苔白厚，不耐寒热，少汗或无汗，抵抗力下降，又常常因外感或积食诱发扁桃体红肿疼痛，发烧等
小儿慢性扁桃体（腺样体）肥大的西医与中医处理法则
西医
保守治疗：一般用内舒拿喷剂（激素）、顺尔宁（抗过敏）、头孢（抗生素）等。但效果很不理想且副作用大。因为西医连这个病的病因都还没搞懂，所以建立在这个基础上的所有用药，几乎也都是错误的。
手术治疗：短期解决频繁发烧发炎问题，但因为没有解决致病因素，长期性影响难以预估。术后也存在并发症，很多孩子在手术后，还是会出现腺样体再度肥大，部分孩子在手术后会出现免疫力低下。
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下面重点说下中医的治疗法则，之前说了疾病的本质其实就是寒热虚实的不平衡，经络堵塞，所以中医的处理方法只要把寒热虚实调平衡，把堵塞的经络打通就好了。所以我们得了解清楚这个疾病的寒热在哪个部位和所属脏腑，虚又在哪个脏腑，堵塞的重要经络是哪些。上面分析了慢性扁桃体（腺样体）肥大的成因，知道了这个疾病首先是因寒而起，那么如果没治疗前，这个寒主要是个表寒，因为肺主一身之表，肺又开窍于鼻，肺有两个很重要的功能，一个是宣发功能，一个是肃降功能。当肺宣发不及（其实就是毛孔闭合太过导致无汗或汗出不畅）就会导致鼻塞，晚上又属阴，所以为什么这类孩子晚上普遍鼻塞加重，跟晚上阴气重加重表寒有关。本来开始用用解表发汗通经络的方法就可以解决，但因为后续一味的抗生素和寒凉中药介入，导致表寒未解，又增脾寒（脾怕寒恶湿），所以为什么这类孩子舌苔经常白厚，也跟脾寒有关。那么现在我们知道了寒所处的部分一个是在表（属肺），一个是在脾。去表寒主要是采用解表发汗法（可以恢复肺的宣发功能），而脾属中焦，中焦受寒主要得用到温法。把寒这个因素分析完了，接着分析热，之前说这个问题主要是因寒而起，为什么又要考虑热的因素呢？这里有两个原因，一是温中焦时，不只是作用于脾，还要影响到胃，而胃是怕热恶燥的，所以要减轻温中焦时可能造成的胃热，而且这类孩子还有个特点，就是因为脾虚寒（脾寒会导致脾的运化功能下降，也是脾虚的一种）导致了消化功能下降变得更加容易积食，加上现在的生活条件比较好，高蛋白的食物涉入较多，而高蛋白的食物如果消化不掉就会转成高热量的垃圾，这些垃圾产生的热量导致了胃火，胃火往上熏蒸又导致了肺热，这样肺胃之火上熏于咽喉就进而加重了扁桃体肿大，加上脾虚间接又导致肺气虚（因为脾土生肺金），所以为什么这类孩子平时很容易积食，又很容易外感，就跟上面分析的有关。另外我发现慢性扁桃体肥大的孩子，农村的少见，城市的多见，原因一是由于城市的孩子普遍生活条件较好，平时偏寒凉的水果酸奶和高热量的食物吃得较多，加上运动量偏少这种饮食习惯很容易形成脾寒胃热的体质。脾寒胃热体质有什么特点呢？比较典型的是舌苔白厚，嘴唇舌质红，容易积食，容易外感发烧。
我在临床上遇到的绝大部分慢性扁桃体（腺样体）肥大的孩子都是这种体质。这种体质形成时间久了，往往是吃过于寒凉的食物容易腹痛或拉肚子（吃抗生素和寒凉中药也会这样），而吃偏温热的又很容易上火。所以临床上处理时，必须考虑到积食内热的影响，这个内热主要是在肺和胃。而关于堵塞的经络，则主要是膀胱经和胆经。膀胱经掌管人体最大的排邪通道（人体有三大排邪途径，第一条是通过小便把邪气排出体外；第二条是通过大便把邪气排出体外。第三条是通过毛孔发汗把体内的邪气排出去，膀胱经是掌握尿液和汗液这两条通道的），也是身体抵御外界风寒的重要屏障，但是当遇风寒时，膀胱经又很容易受寒瘀堵，我们还看到膀胱经经过头部，所以膀胱经堵塞也容易导致鼻子不通气和头晕，所以疏通膀胱经非常重要，所谓疏通就是让更多的气血流入这条经络，谁给膀胱经能量呢？主要靠肾脏，肾与膀胱相表里，膀胱经只是个通道，本身无动力运行，需肾气的支持才能完成御寒、排邪的功能，但是在膀胱经已经受寒堵塞的情况下，也就意味着单靠现存的肾气难以把膀胱经的寒气排出去，所以我们可以用推拿手法往膀胱经调集更多的阳气或给膀胱经增加额外的温热能量来完成这个任务。我发现慢性扁桃体（腺样体）肥大的孩子，基本上膀胱经都有瘀堵，因为初始诱因主要是风寒。另外一条被忽略的经络则是胆经，我们观察到如果是比较严重的慢性扁桃体（腺样体）肥大的孩子，也容易引发中耳炎，中耳炎就跟胆经瘀堵有关。现在基本可以得出慢性扁桃体（腺样体肥大）的中医治疗法则：补肾补脾，解表宣肺，温中，消积清肺胃之热，重点疏通后背膀胱经兼顾通胆经。
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