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文中循证文献：

《现代职业安全》杂志论文链接： 　　由于心脏病突发、窒息、电击伤、淹溺、严重失血、中毒等各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会相应中断，若不及时施救，伤病者很快就会死亡。据美国近几年统计：因心脏停搏突然死亡者60%～70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加心肺复苏初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

实施心肺复苏的时机

　　伤病者发生电击伤、中毒、窒息等意外，突然失去意识反应，倒在地上，在这种场景下，首先考虑是否发生了心脏骤停的现象。当心脏骤停，就是实施心肺复苏的时机。简单而实用的判断方法是：在伤病者没有知觉的情况下，继而观察有无呼吸，一般情况下，没有呼吸即为没有心跳。

　　判断意识

　　图为：伤病者平躺在地上或床上，轻拍伤者肩部或向其发问：“你怎么了?”“发生了什么事?”清醒的病人能够准确地回答问题，回忆起发生过的事情，认识熟悉的人。若伤病者对任何刺激都没有反应，即为意识丧失。

　　判断呼吸

　　图为：当伤病者没有意识反应时，在开放气道的情况下，将面颊贴近其口鼻上方，观察伤病者胸部有无起伏，同时感觉伤者呼吸的气流和听呼吸的声音。如果10s内没有感觉到呼吸的气流和听到呼吸的声音，没有见到胸部起伏，就可以认定伤病者已经没有自主呼吸，这时要尽快对其进行人工呼吸。(参考值：正常成人每分钟呼吸16～20次)

心肺复苏的步骤与手法

　　心肺复苏时病人的体位

　　将病人仰卧在坚实的平面上，保持其头部不得高于胸部，应与躯干处在一个平面上。如果病人躺在软床或沙发上，应将其移至地面或在其背部垫上与床同宽的硬板;如果发生病情时，病人处于俯卧位或侧卧位时，应使其成为仰卧位，其方法是：一手扶住病人的颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体，并同时翻动。

　　施救者应站、跪在病人的一侧，以操作方便为宜。应松解伤病者的衣物，包括领带、领扣、腰带、文胸等可能束缚呼吸的物品。

　　清理口腔异物

　　在判断呼吸之前需要开放伤病者的气道，在开放气道之前需要清除其口腔可视的异物。口腔异物包括呕吐物、痰液、血液、泥土石渣等。

　　清理方法：双手扶住伤病者的头部，使伤病者的头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出;还可将食指或小指包上纱布或手帕等，将口腔异物掏取出来。值得注意的是，要取出病人易脱落的义齿，以防义齿脱落进入气道造成窒息。

　　打开气道

　　气道就是呼吸道。呼吸道包括口、咽、喉、气管等。

　　当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。打开气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应。开放气道的方法最常用的是压额提颏法。

　　图为：压额提颏法。一手压前额，另一手中指、食指指尖对齐，置于下颏的骨性部分，并向上抬起，使头部充分后仰，最终使下颌角与耳垂之间的连线与地面垂直即可。但要避免压迫颈部软组织。怀疑颈椎受伤时，要谨慎使用这种打开气道的方法。

人工呼吸

　　人工呼吸：是用人工的方法帮助没有呼吸的病人进行呼吸。

　　口对口人工呼吸：是将救助者呼出的气体吹入伤病者肺部，以维持伤病者生命最低的氧气供应。

　　人口呼吸通常采取的是口对口人工呼吸的手法。虽然经人工呼吸传染疾病的机会很少，但基于卫生和心理的原因，救助者可用塑胶面罩或口面防护膜进行人工呼吸，不用直接接触伤病者的口唇。如果没有带防护用品，救助者应立即施行人工呼吸。

　　图为：口对口人工呼吸。救助者将一只手按压在伤病者前额，使伤病者头向后仰，压前额的手的拇指、食指捏紧伤病者双侧鼻孔,另一只手的拇指和食指置于其下颚，使下颌上提，保持伤病者气道畅通。之后，救助者将口唇严密地包住伤病者的口唇，平稳地向内吹气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入病人的口腔，经气道进入肺部。

　　如果吹气有效，伤病者胸部会膨起，并随着气体的呼出而下降。吹气后，救助者可以将口唇离开伤病者，并松开捏鼻的手指，使气体呼出，同时侧转头呼吸新鲜空气，再进行第二次吹气。在伤病者口腔有严重外伤、牙关紧闭的情况下，可采用口对鼻人工呼吸。

　　胸外心脏按压

　　当心脏停止跳动时，人体的血液循环也就终止了，所以需要我们在胸部进行心脏按压以推动血液循环，又称为人工循环。人体心脏位于胸骨与胸椎之间，向下按压胸骨时，胸腔内压力会增大，进而就会促使血液流动，同时压挤心脏，向外泵血;在放松压力后，静脉血回流心脏，就可使心脏充盈血液。如此反复进行下去，就可使心脏有节奏地、被动地收缩和舒张，以此来维持血液循环。有效的胸外心脏按压可达到正常心跳时心脏排出血量的25%～30%，可以保证人体最低的基本血液循环需要。

　　停止心肺复苏的时机，一是急救医生接到电话后赶到现场，二是伤病者已经恢复了心跳和呼吸。对于在施工现场发生的意外，如电击伤、高处坠落伤、机械事故等导致心跳呼吸停止的情况，至少抢救30min以上，以最大程度地提高抢救的成功率。

　　图为：胸外心脏按压位置在胸骨中下段或两乳头连线中点下方。救助者在实施按压时，应双手重叠，掌根部放在按压区，被压在下面的手要伸直手指，做到双手指交叉互扣，贴腕翘起。按压时，救助者应将上身前倾，以髋关节做支点，双臂伸直，双肩正对病人胸骨上方，垂直地以掌根将胸骨下压4cm～5cm，然后放松。掌根始终不要离开患者胸壁，按压和放松的时间要相等。

　　胸外心脏按压频率：每分钟次，节律要均匀。人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行。胸外心脏按压30次，人工呼吸2次。按压时救助者应观察伤病者的反应及面色，在施行心肺复苏法2min后，用10s检查呼吸及观察循环征象，而后每隔数分钟就检查1次，直到抢救成功或停止抢救时为止。

心脏病发作怎样自救

　　当你独处时，突然感到胸口有一股剧痛，并且开始蔓延到手臂和下巴，可是四周没有旁人能够帮助实施急救，医院还有一段距离。此时，你只有10s的黄金时间自己救自己。一个人心脏若是不能正常跳动，并且开始感到快要昏过去时，那么大概只有10s的时间，就会失去知觉，不省人事。

　　首先不要惊慌，先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，每间隔大约2s，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息。

　　深呼吸的作用是要把氧气吸进肺部;咳嗽则起到了对心脏挤压的作用，从而促进了血液循环，也可帮助心脏恢复正常的脉搏。对心脏挤压的急救方式，可以使心脏病突医院急救的时间。

链接：

　　大脑缺氧的危害

　　人的大脑对缺氧最为敏感，脑组织占人体体重的2%，消耗氧气占全身耗氧量的20%。为了满足脑组织的氧气供应，大脑的血流量较大，一般流经脑组织的血液约ml/min，占心排血量的15%。当心脏停止跳动，血流中断时，供应脑组织的氧气就会中断，就会出现脑缺氧现象。若脑缺氧超过4min，就会损伤脑细胞或导致脑细胞坏死，脑功能受到损害。随着脑缺氧时间的延长，脑损害就会越来越重，若超过10min，就会发生脑死亡，此时抢救成活的希望很小。如果在发生意外4min内，尽早利用心肺复苏术，就可以为挽救生命赢得时间。

（本文作者：北京市急救医疗培训中心温新华/文、图来源：《现代职业安全》杂志和易安网，由医牛健康循证资讯编辑提供））

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