X纵隔脂肪瘤脂肪肉瘤

概述

纵隔脂肪瘤不常见，为良性间叶性肿瘤。多见于前纵隔及心膈角区，亦可起源于食管、气管、心脏等纵隔内结构。肿瘤常为单侧性，有时可伸展至两侧胸腔，有些可通过胸廓人口达颈部或经肋间隙达前胸壁。

纵隔脂肪肉瘤较为罕见，在全部纵隔恶性肿瘤中所占比例不到1%。

可发生于纵隔的任何部位，但多见于前纵隔，发现时常较大。

病理

脂肪瘤：由成熟脂肪组织外周被以包膜构成

脂肪肉瘤：主要成分为未成熟的和成熟的脂肪细胞，以及纤维组织和黏液性组织。可从高分化、有包膜的肿瘤，到高度侵袭性、无包膜、浸润邻近结构的肿瘤

临床表现

脂肪瘤：可见于任何年龄；临床上常无自觉症状，当瘤体巨大时，可产生压迫症状

脂肪肉瘤：多发生于成年人，儿童少见，男性略多于女性；常有胸痛、呼吸困难等症状

影像表现

X线

脂肪瘤：多位于前纵隔及心膈角区；可见纵隔增宽或纵隔内肿块，边缘光滑，密度均匀且较低；病灶周围气管受压移位不明显。

脂肪肉瘤：多见于前纵隔，肿块常较大；边缘锐利或模糊

CT表现

脂肪瘤：边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均匀--致的包膜；增强扫描肿瘤实质无强化，包膜可轻度强化

脂肪肉瘤：密度不均匀，常含除脂肪外的软组织成分；脂肪含量越多，软组织含量越少，肿瘤倾向分化越好；可表现为边缘模糊或向周围浸润性生长。可能见到间隔的钙化和一定程度的强化

MRI表现

脂肪瘤：均匀脂肪信号，T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制成像呈低信号

脂肪肉瘤：脂肪组织与软组织混杂信号，边界可不清

鉴别诊断

纵隔脂肪沉积症：见于库欣综合征、使用激素治疗及肥胖患者；为大量正常的脂肪弥漫蓄积在纵隔内，无肿块形态，无包膜结构

胸腺脂肪瘤：肿物内有散在分布的条带状残存胸腺组织

畸胎瘤:含有脂肪、软组织、钙化、骨化及牙齿等多种成分;有时可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的特征性的脂肪-液体平面

脂肪疝:大网膜脂肪通过Morgagni孔疝人胸腔引起心膈角区肿块，多位于右侧;CT多平面重建或MRI可显示疝入胸腔的脂肪与腹腔大网膜的关系

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