何为肝脓肿？

肝脓肿是指肝脏感染后形成的化脓性包块，可以分为由细菌、真菌或寄生虫阿米巴引起的多种类型。

我们这次主要谈谈常见的由化脓性细菌侵入肝脏形成的细菌性肝脓肿。这是消化系统严重的感染性病变，如未得到及时有效的诊断和治疗，会出现非常严重的并发症，并有较高的死亡风险。这个疾病在我国的发病率明显高于欧美等西方国家，应当引起大家注意。特别是患有胆管结石、糖尿病和抵抗力低下的患者，尤其需要引起重视。肝脓肿发展快，危害大，一旦发现，需要及时就诊，以免延误而遗憾终生。

如

何

诊

断

肝脓肿诊断并不困难，

但常被忽视而延误治疗

肝脓肿通过腹部超声检查就可以很容易的被发现，B超检查经济方便，安全有效，是临床中应用非常广泛的检查手段。为什么会有很多肝脓肿没有被及时发现呢？主要原因还在于肝脓肿并不是一个被大家熟知的常见疾病，往往因为不了解而被忽视。

肝脓肿的典型发病特征是寒战高热、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心呕吐。是由致病细菌引起在肝脏形成的一个或多个“脓包”，由于肝脏血流非常丰富，细菌很容易进入血液导致寒战、高热，而且这种情况反复出现，持续很多天。天天高热，身体消耗很大，再加上食欲不佳，消化不好，所以患者另一个典型表现就是日渐消瘦和体重下降。由于炎性肿块刺激腹壁腹膜和牵拉肝脏包膜，肝区压痛和肝肿大是最常见体征，还伴有右下胸部和肝区叩击痛；皮肤红肿甚至凹陷性水肿；腹膜刺激征；反应性胸膜炎及胸腔积液；甚至出现黄疸。

肝脓肿患者，到医院抽血化验会发现血液白细胞和中性白细胞比例很高，表示存在着严重的全身感染。CT检查可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。

易感因素有哪些呢？

主要包括三个方面：（1）是否存在胆囊结石、胆管结石、胆道感染等肝胆疾病基础。存在胆道感染的情况下，细菌容易沿着感染的胆道逆行进入肝脏而形成脓肿。（2）是否患有糖尿病。糖尿病患者容易发生细菌感染，而且这种感染靠自身能力又不容易控制。细菌随血液在全身扩散，会在肝脏集聚形成脓肿，并以此为基地进一步入血向全身扩散。（3）是否存在抵抗力差下降，包括患有免疫功能低下的疾病，以及身体状况不好的老年人和儿童。也有一些年轻人由于过度劳累处于免疫力不佳的状态患病。发现这些易感因素，进行有效管控处理，是治疗肝脓肿的重要内容。

肝脓肿发展后果很严重，需要及时治疗

肝脓肿如果不能及时发现和治疗，往往会造成非常严重的后果，甚至危及生命。严重的继发病变包括以下几种情况：

（1）肝脓肿破溃脓液流入腹腔，形成弥漫性的腹膜炎，危及生命。

（2）大量细菌或细菌分泌的毒素进入血液，导致感染中毒性休克，危及生命。

（3）反复持续进入血液中的化脓性细菌，随血液可以到达全身各个脏器，引发化脓性感染。比如定殖在皮下形成皮下脓肿，定殖在眼睛导致眼炎失明。可见患者应该及时就诊，及时诊断，并及时开始治疗。

非手术和手术治疗

非手术治疗需要使用有效的抗生素控制细菌感染，充分的营养支持和控制糖尿病等伴发病变。同时需要密切监控和处理脓肿破裂、眼炎等继发性病变。

手术治疗肝脓肿包括脓肿穿刺抽吸或引流、开腹脓肿切开引流或切除。超声引导下肝脓肿穿刺引流是最常用的微创而有效的手术治疗方法。选择合适的时机是手术治疗的关键，早期肝脓肿主要是一个硬的肿块，没有形成脓液，不要急于穿刺。通过有效的抗生素等治疗，“让子弹飞一会儿”，等肿块化成脓液并形成很好的被局限包裹以后，穿刺引流才能发挥最好的治疗效果。

总之,肝脓肿不是恶性肿瘤，不要过分担忧。诊断治疗并不困难，重要的是及时发现和规范治疗。了解肝脓肿的知识，特别是胆石症、糖尿病等高危人群，出现反复的寒战高热时，一定要想到肝脓肿的可能，医院诊治！

END

供稿：普外科/陈茜

审核：普外科/张伟

转载请注明：http://www.fqkpp.com/wadwh/184154.html